Diltiazem 79

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Diltiazem (Diltiazem Hydrochloride) - Interactions médicamenteuses, Contre-indications, Surdosage, etc INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES Interactions médicamenteuses En raison du risque d'effets additifs, la prudence et la titration prudente sont justifiées chez les patients recevant le chlorhydrate de diltiazem concomitantly avec d'autres agents connus pour affecter la contractilité et / ou la conduction cardiaque (voir). Les études pharmacologiques indiquent qu'il peut y avoir des effets additifs dans la prolongation de la conduction AV lors de l'utilisation des bêta-bloquants ou la digitaline concomitante avec des capsules de chlorhydrate de diltiazem à libération prolongée (voir). Comme avec tous les médicaments, les soins doivent être prises lors du traitement de patients avec de multiples médicaments. Diltiazem est à la fois un substrat et un inhibiteur de la P-450 3A4 système enzymatique cytochrome. D'autres médicaments qui sont des substrats spécifiques, des inhibiteurs ou des inducteurs du système enzymatique peuvent avoir un impact significatif sur le profil d'efficacité et des effets secondaires de diltiazem. Les patients qui prennent d'autres médicaments qui sont des substrats du CYP450 3A4, en particulier les patients atteints d'insuffisance rénale et / ou hépatique, peuvent nécessiter un ajustement de la posologie lors du démarrage ou de l'arrêt diltiazem concomitantly administré afin de maintenir un niveau optimal du sang. AVERTISSEMENTS AVERTISSEMENTS La dépression de la contractilité cardiaque, la conductivité et l'automaticité ainsi que la dilatation vasculaire associée à des anesthésiques peuvent être potentialisés par les bloqueurs des canaux calciques. Lorsqu'il est utilisé de façon concomitante, les anesthésiques et les bloqueurs des canaux calciques doivent être titrés avec soin. Anesthésie. SURDOSAGE La LD orale s chez les souris et les rats vont 415-740 mg / kg et de 560 à 810 mg / kg, respectivement. La DL s intraveineuse chez ces espèces étaient de 60 et 38 mg / kg, respectivement. La DL orale chez le chien est considéré comme étant supérieure à 50 mg / kg, tandis que la létalité a été observée chez les singes à 360 mg / kg. 50 50 50 La dose toxique chez l'homme est inconnu. En raison de métabolisme important, les taux sanguins après une dose standard de diltiazem peuvent varier sur dix, ce qui limite l'utilité des taux sanguins en cas de surdosage. Il y a eu 29 rapports de surdosage de diltiazem à des doses allant de moins de 1 g à 10,8 g. Seize de ces rapports impliqués plusieurs ingestions de drogue. Vingt-deux rapports ont indiqué les patients avaient récupéré de surdosage diltiazem allant de moins de 1 g à 10,8 g. Il y avait sept rapports avec une issue fatale, bien que la quantité de diltiazem ingérée était inconnue, plusieurs ingestions de drogue ont été confirmés dans six des sept rapports. Événements observés suite à l'overdose diltiazem inclus bradycardie, hypotension, bloc cardiaque et l'insuffisance cardiaque. La plupart des rapports de surdosage décrit une certaine mesure médicale de soutien et / ou un traitement médicamenteux. Bradycardie souvent répondu favorablement à l'atropine comme l'a fait bloc cardiaque, bien que la stimulation cardiaque a également été fréquemment utilisé pour traiter un bloc cardiaque. Fluides et vasopresseurs ont été utilisés pour maintenir la pression sanguine, et dans les cas d'insuffisance cardiaque, des agents inotropes ont été administrés. En outre, certains patients ont reçu un traitement avec une assistance ventilatoire, le charbon actif et / ou de calcium par voie intraveineuse. La preuve de l'efficacité de l'administration de calcium par voie intraveineuse pour inverser les effets pharmacologiques d'un surdosage de diltiazem étaient contradictoires. En cas de surdosage ou d'une réponse exagérée, des mesures de soutien appropriées devraient être utilisées en plus de décontamination gastro-intestinale. Diltiazem ne semble pas être éliminé par dialyse péritonéale ou l'hémodialyse. Sur la base des effets pharmacologiques connus de diltiazem et / ou expériences cliniques rapportées, les mesures suivantes peuvent être envisagées: Administrer atropine (0,60 à 1,0 mg). S'il n'y a pas de réponse à un blocage vagal, administrer isoprotérénol prudemment. Bradycardie: Traiter comme en cas de bradycardie ci-dessus. bloc AV-haut degré fixe doit être traité avec la stimulation cardiaque. Un haut degré-AV Bloc: Administrer agents inotropes (isoprotérénol, la dopamine ou la dobutamine) et les diurétiques. Insuffisance cardiaque: Vasopressors (par exemple la dopamine ou la noradrénaline). le traitement réel et le dosage doivent dépendre de la gravité de la situation clinique et le jugement et l'expérience du médecin traitant. Hypotension: Dans quelques cas rapportés, l'overdose avec des inhibiteurs calciques a été associé à une hypotension et bradycardie, d'abord réfractaire à l'atropine, mais de plus en plus sensible à ce traitement lorsque les patients ont reçu des doses importantes (près de 1 gramme / heure pendant plus de 24 heures ) de chlorure de calcium. En raison de métabolisme important, les concentrations plasmatiques après une dose standard de diltiazem peuvent varier sur dix, ce qui limite considérablement leur valeur dans les cas d'évaluation de surdosage. hémoperfusion de charbon a été utilisé avec succès comme traitement d'appoint pour accélérer l'élimination du médicament. Surdoses avec autant que 10,8 g de diltiazem par voie orale ont été traités avec succès en utilisant des soins de soutien appropriés. CONTRE - Diltiazem est contre-indiqué (1) les patients atteints de la maladie du sinus, sauf en présence d'un stimulateur cardiaque fonctionnement ventriculaire, (2) les patients avec un bloc AV de deuxième ou de troisième degré, sauf en présence d'un stimulateur cardiaque fonctionnement ventriculaire, (3) les patients avec hypotension sévère (moins de 90 mm Hg systolique), (4) les patients qui ont démontré l'hypersensibilité au médicament, et (5) les patients présentant un infarctus du myocarde aigu et une congestion pulmonaire documentée par rayons x lors de l'admission.